Что такое варикоз при беременности: объясняем простыми словами

Варикоз при беременности — это расширение вен, которое возникает из-за увеличения объёма крови, давления растущей матки и гормональных изменений. Чаще всего поражаются вены ног, но также может развиться варикоз малого таза и вульвы. В большинстве случаев после родов состояние улучшается, но без лечения варикоз может остаться навсегда.

Варикоз при беременности — одна из самых распространённых флебологических проблем у женщин репродуктивного возраста. По данным Клинических рекомендаций МЗ РФ по лечению варикозной болезни вен нижних конечностей, варикозное расширение вен выявляется у 20–40% беременных. При этом риск возникновения или усугубления варикоза с каждой последующей беременностью возрастает. Разбираем, почему это происходит, как распознать варикоз и что можно сделать, не навредив ребёнку.

• Варикоз развивается из-за трёх факторов одновременно: рост объёма крови, давление матки на вены таза, гормональное расслабление сосудистых стенок
• Поражаться могут ноги, малый таз, вульва и влагалище — каждый тип требует отдельного подхода
• Большинство инвазивных процедур (склеротерапия, операция) при беременности противопоказаны
• Компрессионный трикотаж и флебопротекторы — основа безопасного лечения во время беременности
• После родов лёгкие формы могут регрессировать, тяжёлые — требуют лечения у флеболога

Почему при беременности возникает варикоз

В основе варикоза при беременности лежат три физиологических изменения, которые происходят одновременно. Именно их сочетание делает венозную систему особенно уязвимой.

Увеличение объёма крови. К концу третьего триместра объём циркулирующей крови возрастает на 40–50% по сравнению с исходным. Вены, которые обеспечивают отток этого объёма обратно к сердцу, испытывают значительно большую нагрузку. Сосудистые стенки постепенно растягиваются, клапаны начинают хуже справляться со своей функцией — кровь застаивается.

Давление растущей матки. По мере роста плода матка смещает и сдавливает нижнюю полую вену и подвздошные вены — главные магистрали, по которым кровь оттекает от нижних конечностей. Сдавливание происходит в наибольшей степени в положении лёжа на спине и в третьем триместре. Именно поэтому беременным рекомендуют спать на левом боку: в таком положении матка не пережимает нижнюю полую вену.

Гормональные изменения. Прогестерон — основной гормон беременности — расслабляет гладкую мускулатуру. Это необходимо для сохранения беременности (расслабление матки), но параллельно снижает тонус стенок вен. Они становятся более эластичными и растяжимыми, хуже удерживают форму под давлением крови.

Варикоз при беременности — не одно заболевание, а несколько разных клинических форм. Они отличаются по локализации, симптомам и подходам к лечению.

Варикоз ног — самая видимая форма. Расширенные синеватые вены появляются на голенях, бёдрах, в подколенной ямке. Нередко сопровождается отёками к вечеру, ощущением тяжести и распирания, судорогами в икрах ночью.

Варикоз малого таза — менее очевидная, но клинически значимая форма. Проявляется хроническими тупыми болями внизу живота и в пояснице, усиливающимися при длительном стоянии или ходьбе. Без УЗИ-диагностики выявляется сложно.

Варикоз вульвы и влагалища доставляет выраженный дискомфорт: ощущение давления, распирания, боль при ходьбе. Визуально — расширенные, иногда узловатые вены в области половых губ. Важно: этот вид варикоза не является противопоказанием для естественных родов, но требует наблюдения флеболога.

Варикоз не всегда начинается с видимых вен. Часто первые признаки — это субъективные ощущения, которые легко спутать с обычными симптомами беременности.

Ранние признаки:

• Ощущение тяжести в ногах к концу дня
• Небольшая отёчность лодыжек и ступней
• Ночные судороги в икрах
• Зуд или жжение кожи по ходу вен
• Видимые «звёздочки» или сеточка на коже голеней

Признаки прогрессирования:

• Выраженные узлы и тяжи вен (синие, выбухающие над кожей)
• Отёки, которые не проходят после ночного отдыха
• Боль по ходу вены
• Изменение цвета кожи вокруг вены (коричневатый оттенок)
• Трофические нарушения (сухость, шелушение кожи)

Признаки осложнений — повод срочно обратиться к врачу:

• Уплотнение по ходу вены, краснота, местный жар — признак тромбофлебита
• Внезапная боль и отёк всей ноги — признак тромбоза глубоких вен (требует экстренной помощи)
• Кровотечение из расширенной вены при незначительной травме

При появлении любого из тревожных признаков необходима консультация флеболога — не после родов, а немедленно.

Диагноз ставит флеболог на основании осмотра и данных дуплексного ультразвукового сканирования вен. Это безопасное, безболезненное исследование, которое не противопоказано при беременности.

Дуплексное сканирование позволяет:

• Оценить состояние клапанов поверхностных и глубоких вен
• Выявить рефлюкс (обратный ток крови через несостоятельные клапаны)
• Исключить тромбоз глубоких вен
• Оценить варикоз малого таза

Рентгенологические методы (флебография) при беременности не применяются. МРТ — возможно, по строгим показаниям и при необходимости, после консультации с гинекологом.

Лечение варикоза при беременности — это баланс между эффективностью и безопасностью для плода. Большинство методов, применяемых вне беременности, либо противопоказаны, либо откладываются на послеродовой период.

Что разрешено и рекомендовано

Компрессионный трикотаж (1–2 класс компрессии) — основа лечения. Специальные чулки или колготы создают внешнее давление, которое помогает венам работать: улучшается отток крови, снижается застой. Надевать нужно утром, ещё лёжа, до вставания с кровати. Класс компрессии и тип изделия подбирает флеболог.

Флебопротекторы — препараты для поддержки сосудистых стенок. При беременности применяются с осторожностью. Разрешённые во 2–3 триместре (по назначению врача): препараты диосмина и гесперидина. Применение в 1 триместре ограничено, решение принимает флеболог совместно с акушером-гинекологом.

Физическая активность. Ходьба в умеренном темпе, плавание, специальная гимнастика для беременных улучшают венозный отток. Длительное стояние или сидение без движения — усугубляет застой.

Положение во время отдыха. В положении лёжа приподнять ноги на 15–20 см выше уровня сердца (положить подушку под ноги). Это облегчает отток крови от нижних конечностей под действием силы тяжести.

Правила питания. Исключить острые, солёные блюда (задерживают жидкость), ограничить стояние более 30 минут без перерыва, носить удобную обувь без высокого каблука.

Что противопоказано при беременности

• Склеротерапия (введение склерозирующего препарата в вену) — абсолютно противопоказана
• Лазерная и радиочастотная абляция (эндовазальное лечение) — противопоказана
• Флебэктомия (хирургическое удаление вен) — только по жизненным показаниям (тромбофлебит, угроза разрыва)
• Нестероидные противовоспалительные препараты в высоких дозах — с ограничениями (риск для плода)

Все решения о лечении при беременности принимаются совместно флебологом и акушером-гинекологом.

Варикоз нижних конечностей сам по себе не является противопоказанием для естественных родов. Однако флеболог должен знать о варикозе и дать рекомендации по профилактике тромбоэмболических осложнений.

Варикоз вульвы требует совместного планирования с акушером: в части случаев при выраженном варикозе вульвы рекомендуется кесарево сечение (для исключения риска кровотечения из расширенных вен в родах). Решение принимается индивидуально.

Тромбоз глубоких вен — серьёзное осложнение, которое требует антикоагулянтной терапии во время беременности и специального ведения родов. Если в анамнезе есть тромбоз — обязательная консультация флеболога и гематолога на этапе планирования беременности.

После родов тонус вен начинает восстанавливаться — объём крови снижается, давление матки исчезает. Лёгкие формы варикоза нередко регрессируют в первые 3–6 месяцев после родов. Тяжёлые формы (выраженные узлы, перенесённый тромбофлебит) требуют лечения у флеболога через 6–8 недель после родов.

Полностью предотвратить варикоз при генетической предрасположенности невозможно. Но снизить риск и замедлить прогрессирование — реально.

До беременности:

• Обратиться к флебологу, если уже есть признаки венозной недостаточности (сосудистые звёздочки, ощущение тяжести)
• Нормализовать вес (избыточная масса тела — дополнительная нагрузка на вены)
• Начать регулярную физическую активность (ходьба, плавание)

Во время беременности:

• Носить компрессионный трикотаж с первого триместра, не дожидаясь симптомов
• Избегать длительного стояния и сидения с опущенными ногами
• Спать на левом боку (снижает давление матки на нижнюю полую вену)
• Регулярно наблюдаться у флеболога (хотя бы 1 раз в каждом триместре при наличии факторов риска)
• Не носить одежду, сдавливающую живот и бёдра (тугие резинки, облегающие брюки)

Варикоз при беременности — не редкость и не «просто косметика». Это медицинская ситуация, которая требует наблюдения флеболога, правильного подбора компрессионного трикотажа и своевременного лечения при наличии осложнений. Большинство форм хорошо поддаётся консервативному лечению во время беременности, а более серьёзные методы — склеротерапия и лазерное лечение — доступны после родов.

Если Вы заметили признаки варикоза или уже знаете о предрасположенности — не ждите третьего триместра. В клинике Альфа Эпоха в Санкт-Петербурге флебологи работают с беременными пациентками и помогут выстроить безопасную тактику наблюдения и лечения. Записаться можно по телефону +7 (812) 701-08-22 или онлайн на сайте.