Что такое лечение диабетической стопы: симптомы, причины и методы помощи

Диабетическая стопа — это осложнение сахарного диабета, при котором поражаются нервы и сосуды стоп. Симптомы: онемение, сухость кожи, долго незаживающие ранки, деформация пальцев. Лечение включает разгрузку стопы, обработку ран, восстановление кровотока и тщательный уход за кожей — обязательно под наблюдением подолога и эндокринолога.

Диабетическая стопа — одно из самых серьёзных поздних осложнений сахарного диабета. По данным Клинических рекомендаций МЗ РФ по лечению синдрома диабетической стопы, это осложнение развивается у 15–25% пациентов с сахарным диабетом в течение жизни. Своевременное лечение позволяет сохранить конечность — промедление же нередко приводит к ампутации. Разбираем, что происходит при этом синдроме и как его лечат.

• Диабетическая стопа развивается из-за двух механизмов: поражения нервов (нейропатия) и поражения сосудов (ангиопатия)
• Нейропатическая форма — нога тёплая, но нечувствительная; ишемическая — холодная, бледная, с болью
• Основа профилактики — ежедневный осмотр стоп, правильный уход, обувь без давления
• Лечение — строго командное: эндокринолог + подолог + сосудистый хирург (при необходимости)
• Любая ранка на стопе диабетика — повод для срочного обращения к врачу, не к самолечению

Почему диабет поражает стопы

При длительно повышенном уровне глюкозы крови поражаются два ключевых компонента: нервы и сосуды. Их сочетанное поражение создаёт опасную ситуацию.

Диабетическая нейропатия. Глюкоза в высоких концентрациях токсична для нервных волокон. Нервы постепенно перестают нормально передавать импульсы. Первым теряется тактильная чувствительность (не чувствует укол), затем — болевая, температурная. Пациент не чувствует боли от мозоли, ранки, ожога. Маленькая незаметная травма превращается в глубокую незаживающую язву.

Диабетическая ангиопатия. Высокий сахар повреждает стенки мелких сосудов — микроангиопатия. Нарушается питание тканей и кислородоснабжение. Крупные артерии тоже страдают — развивается атеросклероз на фоне диабета, который прогрессирует быстрее, чем у людей без диабета. Итог: ткани плохо получают кислород → плохо заживают.

Когда нейропатия и ангиопатия действуют одновременно — риск образования язв и некрозов кратно возрастает.

Симптоматика зависит от преобладающей формы — нейропатической или ишемической.

Нейропатическая форма (поражение нервов):

• Онемение, «ватные» ноги, снижение чувствительности
• Ощущение «мурашек», жжения или покалывания (особенно ночью)
• Стопа тёплая, цвет кожи нормальный или розовый
• Сухость кожи, трещины на пятках, гиперкератоз (мозоли)
• Деформация пальцев (молоткообразные пальцы, hallux valgus на фоне диабета)
• Язвы на подошве — в зонах наибольшего давления, безболезненные

Ишемическая форма (поражение сосудов):

• Боль в стопах и икрах при ходьбе («перемежающаяся хромота»)
• Боль в покое, особенно ночью
• Стопа холодная, бледная или синюшная
• Кожа истончённая, блестящая, волосы выпадают
• Пульс на стопе ослаблен или не определяется
• Медленно заживающие ранки, особенно на краях стопы и пальцах

Смешанная форма — наиболее распространённая: одновременно присутствуют признаки нейропатии и ишемии.

Тревожные признаки — срочно к врачу:

• Любая ранка, которая не заживает более 2 недель
• Покраснение, отёк, тепло в области пальца или стопы
• Потемнение (чернение) пальца или участка кожи стопы
• Гнойное отделяемое из раны
• Повышение температуры тела

В клинической практике для оценки стадии диабетической стопы используется классификация Wagner.

Степени 0–2 лечатся амбулаторно у подолога и эндокринолога. Степени 3–5 требуют госпитализации и хирургического вмешательства.

Обследование включает несколько направлений:

Неврологическое: тест с монофиламентом (определение тактильной чувствительности), камертонный тест (вибрационная чувствительность), оценка рефлексов.

Сосудистое: пульсоксиметрия стоп, ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей, лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). При ЛПИ < 0,9 — значимая ишемия.

Рентгенография стопы — для исключения остеомиелита и деструкции кости.

Посев из раны при наличии язвы — для определения возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Лабораторный контроль: HbA1c (гликированный гемоглобин), глюкоза, общий анализ крови, маркеры воспаления.

Лечение — только комплексное. Монотерапия не работает.

Компенсация диабета

Основа лечения — нормализация уровня сахара крови. Без этого любые местные процедуры дадут временный результат: ткани продолжат разрушаться. Задача эндокринолога — подбор или коррекция сахароснижающей терапии для достижения целевых показателей HbA1c.

Разгрузка стопы

Давление на язву — главный враг заживления. При нейропатических язвах подошвы разгрузка обязательна:

• Специальные разгрузочные повязки (Total Contact Cast) — «золотой стандарт»
• Разгрузочная обувь или специальные ортезы
• Костыли при необходимости

Без разгрузки, даже при идеальной местной обработке, язва не заживёт.

Местное лечение ран

Обработку ран проводит подолог:

• Удаление некротизированных тканей (хирургическая или ферментативная некрэктомия)
• Промывание раны антисептиками
• Применение современных раневых покрытий (гидроколлоидные, альгинатные, серебросодержащие повязки)
• При инфекции — антибактериальные повязки и системные антибиотики (по посеву)

Восстановление кровотока (при ишемической форме)

При критической ишемии — консультация сосудистого хирурга. Методы: баллонная ангиопластика (расширение сосудов катетером), стентирование, шунтирование. Без восстановления кровотока язва не заживёт при любом местном лечении.

Противоинфекционная терапия

При инфицированной язве — антибиотики. Выбор препарата — только по результатам посева. Эмпирическая антибиотикотерапия (без посева) — применяется при тяжёлых инфекциях пока ждут результат.

Правильный уход за стопами — это не косметика, это медицинская необходимость.

Ежедневные правила:

• Осматривать стопы каждый день — все поверхности, между пальцами (для зрения используйте зеркало или попросите помочь)
• Мыть ноги тёплой (не горячей!) водой — диабетик не чувствует температуру, можно обжечься
• Насухо вытирать, особенно межпальцевые промежутки (влага → грибок)
• Наносить увлажняющий крем на пятки и подошву (но не между пальцами)
• Не ходить босиком — ни дома, ни тем более на улице

Обрезка ногтей:

• Прямо, не срезая уголки (вросший ноготь при нечувствительной стопе — путь к язве)
• При слабом зрении или нарушениях чувствительности — только у подолога

Обувь:

• Специальная диабетическая обувь или ортопедическая с мягким верхом
• Без жёстких швов внутри, без узких носков
• Перед надеванием — проверять рукой внутрь (нет ли предметов, складок)

Диабетическая стопа — серьёзное осложнение, но при своевременном лечении и правильном уходе большинство пациентов сохраняют конечность и поддерживают нормальное качество жизни. Ключ — ранняя диагностика, регулярное наблюдение подолога и жёсткий контроль сахара крови.

В клинике Альфа Эпоха в Санкт-Петербурге ведут приём подолог и эндокринолог. Если у Вас сахарный диабет и есть проблемы со стопами — не ждите обострения. Запишитесь на консультацию: +7 (812) 701-08-22.